Szenzor élettartam:             10 nap

Kalibrálás:                          nem szükséges

Okostelefon App:                Dexcom G6

Számítógép Program:         Dexcom CLARITY

Családtagoknak:                Dexcom Follow

Csatlakoztatható eszközök:   Dexcom lista

A forgalmazó adatai szerint 2020 első negyedévére várható Dexcom G6 szenzor, az eddigi legmegbízhatóbb mind a négy készülék közül. A Dexcom G6 egy úgynevezett rtCGM, vagyis real time continouos glucose monitor, azaz valós idejű szöveti cukormérő. A valós idő itt azt jelenti, hogy nem kell szkennelni, mint például a Freestyle Libre 2- nél, hanem a szenzor automatikusan küldi az értékeket a hozzáadott olvasóra vagy a telefonunkra.

A szenzor egy kis csipből / transzmitterből, és a hasfalba ültetett műanyag kanülből áll. A hasfali kanült 10 naponta cserélni kell, a belehelyezett transzmitter viszont 3 hónapig bírja. Ebből következik, hogy a csipet/ transzmittert mindig ki kell venni a kanül foglalatából és a szenzor új foglalatba bele kell helyezni.

A szenzor a hason lett engedélyeztetve, de sokak tapasztalata szerint a karon is kitűnően működik. A karon való használatnál viszont a gyártó nem vállal garanciát a működés helyességére.

1. kép: szenzor a hasfalon, 2. kép: szenzor műanyag, flexibilis "tűje"  3. kép: szenzor a transzmitter eltávolítása után

A szenzormembán továbbfejlesztésével elérték, hogy egy anyagon kívül (hydroxiurea- pl. leukémiák kezelésére) semilyen gyógyszer (aszpirin, paracetamol, c-vitamin) ne zavarja többé a szenzor mérését. A mérések pontatlansága normáltartományban 9%, alacsony cukorértékeknél 10%, összesen pedig 17%. Ebből következik, hogy a Dexcom magas cukorértékeknél ugyan pontatlan, de a fontos alacsony tarományban a legpontosabb.

A szenzor egy kis ragsztócsíkkal marad a helyén, ez okozza a legkevesebb allergiás reakciót. Ezen kívül, aki sportos vagy egyszerűen nem ragad meg a szenzor a bőrén, az ingyen kérhet a Dexcomtól egy további nagyobb ragsztó tapaszt, ezt a meglévőre kell felhelyezni és átalában megoldja a maradék problémát is. A kreatívak kipróbálhatják a kinesio tape-et vagy más ragasztószalagokat.

Transzmitter

A szenzor vízhatlan, akár úszni is lehet vele. A ragtapasz viszont nem vízhatlan, így erősen ajánlott egy leszorító használata, hogy a szenzor le ne essen teljesen a bőrről. Úszás után rá kell ragasztani a szenzorra egy új, nagyobb tapaszt. A víz alatt a szenzor nem küld jeleket a telefonnak, így lehetséges hogy a sportolás közben kb. félóránként szünetet kell tartani, hogy a jelet továbbítsa.

A mért értékeket egy úgynevezett vevőegységnek  vagy leolvasónak küldi el. A kis fekete készülék Bluetooth Low Energy-n keresztül folyamatos összeköttetésben van a transzmitterrel. Ötpercenként megjelenik rajta egy pont, ami végül egy szövetcukorgörbét rajzol ki. A tényleges mérések sűrűségéről a gyártó nem ad tájékoztatást. A vevőegység helyett használhatjuk NFC-képes telefonunkat is, valamint a kettőt egyszerre, viszont ekkor egyszerre fog mindkét eszköz csipogni. 

 Okosórán (telefonnal összekötve) szintén működik a kijelzés és a vészjelzések. Az okosóra nem tud még közvetlenül kapcsolódni a szenzorhoz, a Dexcom jelenleg dolgozik ezen.

 A Dexcom G6 applikáció telepítése után egy kis videóban elmagyarázzák nekünk hogy hogyan működik a szenzor és hogyan tegyük a szenzort a hasunkra. Két óráig le van tiltva a mérés, ekkor a leolvasónak/telefonnak a közelben kell lennie. Amikor a szenzor már mér, szükség lesz egyetlen vércukormérésre, így mutatjuk meg a szenzornak valós értékeinket. Ezek után elvileg nincsen szükség további vércukormérésekre.

A Dexcom rendszere 3,1 mmol/l érték alatt jelzi a hipoglikémiát vagyis a túl alacsony értékeket. Ez a beállítás nem kapcsolható ki és nem is állítható. Ha a beépített algoritmus szerint 20 percen belül 3,1 mmol/l alá fog esni a cukorértékünk, akkor szintén jelezni fog az eszköz. Ez a jelzés arra való, hogy időközben együnk valamit és ne jussunk a nagyon alacson tartományba. Ezen kívül magunk beállíthatjuk, hogy mikor jelezzen a szenzor alacsony értéket. Ezt minimum 3,3 mmol/l- ig lehet beállítani. Napközbenre és estére vagy hétköznapra és hétégére más-más értékeket lehet beállítani.

Tipp: Ha tudjátok magatokról, hogy nagyon gyorsan változik a vércukrotok, akkor érdemes itt minél magasabb értéket beállítani, hogy időben tudjatok reagálni a kezdődő hipóra. Nem egy cukorbeteg 5,5-ös értéket állít be.

Magas értékeknél szintén beállíthatunk számunkra kedves határokat. Itt nincsen további gyári beállítás. Az "alacsony érték, transzmitterhiba, szenzorhiba" jelzések akkor is felhangzanak, ha a telefon le van némítva. Ezen nem változtathatunk. Az Android 7.0-tól és újabb verzióknál a "ne zavarj" üzemmódban semmilyen jelzés nem érkezik. A jelzőberendezések 6 méteren belül kell hogy elhelyezkedjenek, különben szintén nem jön semmiféle hangjelzés.

1-es típusú cukorbeteg terhes paciens értékei. Remek vércukorértékek.

A Dexcom G6 applikációja sajnos csak a legújabb telefonokkal futtatható. Ha valaki ezzel mégsem lenne elégedett, kérem írjon nekem üzenetet, hátha akad mégis egy megoldás... Nemhivatalosan a transzmitter idejét is meg lehet hosszabbítani, viszont ha valaki így tesz, elveszlik a jótállás.

Mint már a Freestyle Libre 2-nél is láthattuk, a Dexcom is kínál egy applikációt a családtagok részére. A szenzor tulajdonosának a Dexcom G6 App-ból rá kell koppintania a bal felső sarokban a Share funkcióra. A Dexcom Follow-t letöltjük a telefonunkra, majd a szenzor viselőjének küldenie kell a Dexcom Share- ből az e-mail címünk segítségével egy meghívót. Ennek elfogadása után láthatjuk a cukorértékeket és a cukorgörbét is, valamint megkaphatjuk a különböző jelzéseket is. A saját telefonján beállíthat magának saját jelzési értékeket is, ekkor nem változnak meg a szenzortulajdonos beállításai, csupán az őt követő jelzései. Igazi áldás cukorbeteg gyermekek szüleinek. Összesen 6 követőt lehet beállítani.

Itt egy angol nyelvű videó a folyamatról:

A számítógépre letölthető program neve Dexcom CLARITY, itt már minden adat teljes pompájában díszeleg.

A leolvasó és a transzmitter akár színes levonókkal is díszíthető.

Az itt leírt információk tájékoztató jellegűek és nem helyettesítik a személyes orvosi konzultációt.

Egy 13éves 1-es típusú diabétesszel élő lány elment az osztálykirándulásra. Az inzulinpumpája és tartalék inzulin vele volt. A buszon egyszercsak hasfájás és émelygés fogta el, pár óra múlva már sugárban hányt. A vele utazó felnőttek nem vették komolyan a tüneteket, a többi iskolatársa ápolta őt. Végül beszállították a kórházba, de akkor már túl késő volt. A lány meghalt. Valószínűleg a pumpa hibája miatt nem jutott a szervezetébe inzulin. Ez az eset 2019 szeptemberében rázta meg Németországot.

A halál oka: Diabéteszes ketoacidózis.

A ketonok vagy ketontestek kis molekulák, amelyek az 1-es típusú cukorbetegekben akkor keletkeznek, ha elfogy a szervezetükben az inzulin. Ha túl sok ketontest gyűlik fel a cukorbeteg szervezetében, az életveszélyes is lehet. Szakkifejezéssel ezt az állapotot ketózisnak vagy ketoacidózisnak hívják.

Normális esetben a szervezetünk sejtjei cukrot "esznek". Ha elfogy a cukor, akkor a szerveknek be kell érniük zsírral és az ezek lebontásából származó ketonokkal. Ez a szervezet vészforgatókönyve éhezésre. Hasonló dolog történik, ha nincs inzulin, amely a vérből a sejtekbe bevinné a cukrot: a sejtek éheznek. Az éhezés fennáll annak ellenére, hogy a vérben rengeteg a cukor. Végül zsírból alakít a szervezetünk tápanyagot: ezek a ketonok.

Freestyle Precision Neo vércukor- és ketonmérő készülék

A ketontestek savas molekulák, a vér elsavasításával szívritmuszavarokhoz és akár halálhoz is vezethetnek. 1-es típusú cukorbetegeknél ez a fő halálok. Svédországban a 30éves 1-es típusú cukorbetegek 35%-a ketoacidózisban hal meg.

Az inzulin gátolja a zsírbontást. Ha nincs, vagy kevés az inzulin, akkor a zsírbontást semmi sem akadályozza és elszabadul a vészhelyzeti anyagcsere. Amikor valakit először diagnosztizálnak 1-es típusú cukorbetegséggel, gyakori hogy a kezdeti magas vércukor mellett magas ketonértékei is vannak. Megfordítva: ha folyamatosan sok inzulin van a szervezetben, pl.: azoknál, akik folyamatosan majszolnak valamit egész nap, számukra a zsírbontás szinte lehetetlen.

Egészséges emberekben is keletkeznek ketonok éhezés, fogyókúra vagy szénhidrátszegény diéta alatt. A ketogén diéták is ezen az elven alapulnak. A ketonok egy egészséges emberben nem tudnak az életveszélyes mértékig felhalmozódni, mert a hasnyálmirigy elég inzulint termel, hogy a féktelen zsírbontást megakadályozza. Egy 1-es típusú cukorbeteg viszont szinte semmi inzulint nem termel, így nincsen ami gátolná a zsírbontást, ezért ez kontrollálatlanul sok keltontestet eredményez.

2-es típusú cukorbetegeknél is termelődhetnek ketonok, de korántsem olyan mennyiségben, mint az inzulinhiánnyal rendelkezőknél. Ez azért van, mert a 2-es típusú cukorbetegek még termelnek inzulint, ami ugyan megakadályozza a féktelen zsírbontást, de a saját inzulin mennyisége viszont már kevés a vércukorszint alacsonyan tartásához. Ez a még termelődő inzulinadag megvédi őket a ketózis életveszélyessé válásától.

Mikor alakul ki a ketózis?

• 13,9 mmol/l -nél magasabb értékeknél, mert a vércukoremelkedés oka nagy valószínűséggel az inzulinhiány.
• Inzulinterápia abbahagyásánál / inzulinadag elfelejtésénél, mert akkor ugye szintén nincs inzulin a szervezetben.
• Inzulinpumpa meghibásodásánál, mert a pumpa az inzulin adagolását felfüggeszti.
• Súlyos- vagy lázas betegségeknél, mert ilyenkor a szervezetnek hirtelen nagyobb lesz az inzulinszükséglete. Ez egyébként a leggyakoribb oka a ketoacidózisnak.
• Diagnózis felállításakor, mert ekkor még arról sem tudunk hogy a szervezetben elfogyott az inzulin.
• Lejárt inzulin adásakor, mert ilyenkor már kevesebb az inzulintartalma az ampullának.
• Az inzulinpen medhibásodásakor (tű bedugult/eltörött/nem volt megfelelően felcsavarva, ampulla megrepedt, gomb beragadt), mert nem jut inzulin a szervezetbe.
• Kortizonnal való kezeléskor. A kortizon stresszhormon, így megemeli a vércukrot.
• Az újfajta "SGLT-2 gátló" tablettás kezelésnél.

Tünetei:

hasfájás

hányinger

hányás

kiszáradás

izomgörcsök

izomgyengeség

sok vizelet

nagy szomjúság

acetonszagú lehelet

álmosság

fejfájás

tipikus mély légzés:

A ketonokat mi magunk is mérhetjük a vérben vagy a vizeletben. A vérben mérni ugyanúgy kell, mintha egy vércukormérést végeznénk. Ketontesztcsíkra és ketonmérőre lesz szükségünk. A Freestyle Libre 2, Freestyle Prcision Neo, CareSens Dual vagy az Optimum Xceed kettő-az-egyben méri a vércukrot és ugyanazon a helyen a ketonokat is.

Mit kell tenni ha 13,9 mmol/l fölé megy a vércukrunk vagy tüneteink vannak?

1. Megmérni a vércukrot.

2. Megmérni a ketonokat.

• A vérben 1,0 mmol/l (11 mg/dl)-es érték fölött megemelkedett. Ez alatt normális, hiszen a zsírbontásból származó ketonok a szervezetünkben lehetnek anélkül hogy problémát okoznának.
• A vizeletcsíkon 1 perc után minél sötétebb a lila szín, annál több a keton a vizeletben. Ez alapján lehet +, ++, +++ vagy ++++ eredményünk.

3. Ha nincsenek tüneteink és a ketonok + vagy 1,5 mmol/l alatt:

• Igyunk nagyon sok 2-3 liter vizet 2-3 órán belül, hogy a vizelettel távozzonn a szervezetünkből a keton.
• A napi teljes inzulinszükségletünk 20%-át adjuk be magunknak egyszerre. Pl.: Naponta 7-5-6 egység gyors inzulint adunk be magunknak, plusz 12 egség bazál inzulint az összesen 30 egység a napi inzulinszükségletünk. Ennek a 20%-a 6 egység. Tehát 6 egység inzulint beadunk egyszerre ha ketózisban vagyunk.
• Nem mozgunk, hanem leülünk egy székre és várunk. Az izommunkához még több energiára van szükség amely ismét a zsírbontást turbózza fel, és így még több ketontest keletkezik.
• Nem eszünk szénhidrátot, mert nem akarjuk súlyosbítani a magas vércukorértékeket. Hiszen a cukor ott van a vérben, csak nem tud bejutni a sejtbe.
• Nem alszunk, hanem vércukrot- és ketont ellenőrzünk óránként.

4. Ha tüneteink vannak magas vércukor- és ketonértékekkel kombinálva, akkor azonnal fel kell hívni az orvosunkat vagy az ügyeletet, mert nagy valószínűséggel kórházi ellátásra van szükségünk.

Tünetmentes állapotban az a célunk, hogy  2-3 órán belül a vércukrunk 11 mmol/l alá essen és a ketonok a vizeletben negatívak legyenek. Ha nem így történik, de még mindig nincsenek tüneteink, akkor ismét a fent említett folyamatsort kell elvégezni. Ezen kívül érdemes megnézni az inzulinpent, hogy leadja-e egyáltalán az inzulint. Ezt úgy tehetjük meg, hogy két egységet a levegőbe spriccelünk és nézzük, hogy jön-e ki inzulin a kanülön. Valamint meg kell nézni a pumpát hogy nincs-e esetleg valami technikai problémája (eldugult a kanül, az inzulinadagoló csőbe levegő került, a pumpa észrevétlenül kikapcsolt, stb.).

Az itt leírt információk tájékoztató jellegűek és nem helyettesítik a személyes orvosi konzultációt.

Freestyle Libre 2

Szenzor élettartam:             14 nap

Kalibrálás:                           nem szükséges

Okostelefon App:                 Freestyle Libre Link App

Számítógép program:           Libre View

Családtagoknak:                  Freestyle Libre LinkUp

Csatlakoztatható készülékek  Freestyle Libre

Magyarországon még nem elterjedt, a világ több országában viszont már egy ideje sokat használt eszköz a Freestyle Libre. Mivel az első generáció gyakorlatilag nem elérhető, így most csupán a második generációról esik szó.

A Freestyle Libre egy úgynevezett iscCGM, amely az angol intermittent scanning continouos glucose monitoring szavak kezdőbetűiből keletkezett, jelentése: időszakos szkennelésű folyamatos vércukormonitorozás. Ez praktikusan azt jelenti, hogy ahhoz, hogy folyamatosan láthasuk a cukorértékeinket, időközönként szkennelni kell. Ha ez nem történik meg, akkor nem minden értéket fogunk látni.

A rendszer egy leolvasóból valamint szenzorból áll össze.

A képen a szenzor egy műanyag házban található bemutatódarab.

A szenzor felhelyezése egyszerű. A szenzort eleve egy műanyag applikátorban van elrejtve, így egy gombnyomásra azonnal belelövi a szenzort a karba. A felhelyezés sokszor teljesen fájdalommentes. A szenzor Bloetooth Low Energy-n kereszül vagy a telefonnal kapcsolódik, vagy a csomagban lévő szkennerrel. A kettő együtt nem működik.

A szenzor, amely a felkar hátoldalán helyezendő el, nem csak mér hanem adatokat is tárol. Teszi ezt percenként, mely adatokat 8 órán keresztül megőriz és a követketző szkennelésnél átad a leolvasónak. Ekkor törlődik a szenzor memóriája és ismét képes 8 órának megfelelő adatot tárolni. A percenkénti adatok 15percenként átlagolva lesznek és ezekből rajzolódik majd ki a napi görbe. Ebből következik, hogy ha nem szkennelünk legalább nyolcóránként egy nap, akkor elvesznek a régebbi adataink. Ez az összes többi szenzornál másképp van, mert azok folyamatosan küldik az adatokat a leolvasóra.

Azért kell a szenzort a felkar hátoldalára helyezni, mert a cég csupán itt végzett teszteket és ezért más testtájra nem kapott engedélyt. A hason való hordás tesztelése jelenleg folyamatban van.

Egy szenzor 2 hétig működik, utána újat kell felhelyezni. Ennek oka a méréshez használt anyagok elhasználódása, valamint előnyös a sebfertőzés megelőzése szempontjából. A következő szenzort lehetőség szerint érdemes a másik karra, vagy az előző szenzor helyét nem érintve elhelyezni. A szenzor maga vízhatlan, alkalmas úszásra, szaunázásra és sportolásra. Ami fontos, hogy a ragasztóanyag nem vízhatlan, bár sokaknak rengeteget kibír. A szenzort ezért legjobb leszorítani hogy ki ne essen a bőrből.

A leolvasó maga nem csupán a szkennelt adatok tárolására képes, hanem vércukormérőként- és ketontestmérőként is funkcionál. A leolvasó alján a vércukormérőhöz megszokottan lehet a kétféle tesztcsíkot behelyezni, így azt nem kell külön magunkkal hordani.

Tovább egyszerűsödhet a felhasználó élete, ha rendelkezik egy NFC-képes telefonnal, amelyet leolvasóként használhat. Ez esetben viszont az adatok a felhőbe kerülnek, ahol elvileg bárki hozzáférhet. A leolvasó használata esetén ez nem áll fenn. Továbbá ha a telefonunkal szkennelünk, útitársunk kell maradjon a hagyományos vércukormérő- és esetenként a ketonmérő készülék, mert ezeket nem váltja ki a szkenner.

A képen a szöveti cukorértékek mg/dl-ben vannak megadva mmol/l helyett. Pl: 150 mg/dl 8,3 mmol/l-nek felel meg. Ez a Németország nagy részén használatos egység a cukormérésre.

A szkenner nem mutatja folyamatosan a vércukorértékeinket, hiszen nics is hozzáférése. Ahhoz, hogy az aktuális értékeinket láthassuk szintén szkennelni kell, hiszen ekkor veszi át az adatokat a leolvasó. Általában egy intenzív inzulinterápiával kezelt embernek ez nem probléma, hiszen ők legalább négyszer mérik a cukorértékeiket naponta. Tehát amikor amúgy is mérnénk, akkor kell szkennelni is. A szkenner 2 hétre visszamenőleg tárolja az adatokat, azután innen is automatikusan törlődnek.

A méréseket a telefonunkon és számítógépünkön a két hét lejárta után is teljes egészében láthatjuk. Az erre szolgáló applikáció neve: Freestyle LibreLink App. Ha egyik családtagunk vércukorértékeit követnénk figyelemmel, akor a LibreLinkUp applikációt töltsük le. Az utóbbiban viszont csupán a szkennelések eredményeit nézhetjük meg, semmi mást. A számítógépre a LibreView nevű programot töltsük le, így kiértékelést és a görbéket nagyon részletesen lehet látni. A részletességnek a diabetológusunk is nagy hasznát fogja venni, ha leolvassa a rendelőben a készüléket. Ha a rendelőben nincs a leolvasásra lehetőség, akkor érdemes a legutóbbi 2 hét kinyomtatott adatait magunkkal vinni.

Freestyle Libre görbék. Mivel a páciens nem szkennelt 8 óránként, ezért tipikus megszakítások keletkeztek a görbén.

A Freestyle rendszer nem csupán passzív résztvevője életünknek, hanem mint minden elektronikus eszköz, csipog, sípol és néha az őrületbe kerget. A szkenner más-más szituációban több különböző hangon jelez : Alacsony vércukorértéknél, magas vércukorértéknél és akkor is, ha a szkener több mint 6 méterre eltávolodik tőlünk. Azt, hogy mi magas és mi alacsony cukorérték, be lehet az eszközön állítani. A különböző szakmai csoportok a 3,9-10,0 mmol/l-es céltartományt javasolják, ezektől egyes esetekben az orvossal egyetértésben el lehet térni.

Amennyiben a hatósugáron kívül tartózkodva süllyed a vércukorértékünk a célérték alá, akkor a szkenner nem fog jelezni. Ha az alacsony vércukorszint a hatósugáron belül kerülve megszűnik, akkor nem érkezik több jelzés, ha viszont fennmarad, akkor azonnal számolhatunk a lármával. Telefonunkat használva szkennernek a telefon átveszi ugyanezeket a funkciókat.

Ha okosórát hordunk, akkor ez természetesen ugyanúgy jelezni fog, mint minden egyéb telefonhívásnál is. Az okosóra csak a telefonon keresztül tud kapcsolódni a szenzorhoz.
Ha a figylemeztetés egyszer riasztott, meg fog bizony szólalni többször is egészen addig, amíg az a probléma ami miatt beindult meg nem szűnik. Ezeket a figylemeztetéseket nem lehet "szundira" kapcsolni és másik csengőhangot sem rendelhetünk hozzájuk.

Az Abott cég eléggé sokat tesz azért hogy az emberek vegyék a temékeit, ezért lehet ingyenes próbaverziót kérni amely 2 hétre elegendő. Ebben a szerencsében eddig csupán határainkon kívül részesülhettek hazánk szülöttei, de biztos vagyok benne hogy előbb- utóbb Magyarországra is elér a cég marketingosztálya.

Az itt leírt információk tájékoztató jellegűek és nem helyettesítik a személyes orvosi konzultációt.

A vércukormérés egy diabétszszel élő ember számára mindennapos feladat. Mégis legszívesebben elfelejtenénk a fájdalmat és a mérés sokszor méltatlan körülményeit. A szenzorok ígérete, miszerint ezt a nyűgöt végre a hátunk mögött hagyhatjuk szinte ellenállhatatlan. De vajon betartják-e a szavukat?

Egy kazalnyi szenzor áll fejlesztés alatt, az aktuális kínálat egyelőre szűkös:

Freestyle Libre 2 (Abott)
Dexcom G6 (Dexcom)
Enlite (Medtronic - Guardian 3)
Eversense XL (Roche)

A szenzorok a bőr alatti zsírszövetbe ágyazva mérik a szövetek közti folyadék cukortartalmát. Tehát a kifejezés "vércukormérő szenzor" eleve helytelen, hiszen nem a vérben mér, hanem a szövetben. Inkább szövetközti-folyadék-cukor-mérő szenzoroknak kellene őket hívni. Hasonló például a vakbélgyulladás kifejezés is, ott is hivatalosan féregnyúlvány-gyulladásról kellene értekeznünk, mégsem tesszük. Az egyszerűség kedvéért maradjunk tehát a cukormérő szenzor vagy szöveti szenzor kifejezéseknél.

Bár a fogalmat leegyszerűsíthetjük, a különbség a vércukor és a szövetcukor között alapvetően megváltotztathatja döntéseinket ugyanannál az értéknél, ezért ezek különbözőségét kell elsőként megértenünk.

A megevett étel a bélen keresztül a véráramba jut, onnan pedig felveszik a szövetek és a sejtek. Amelyik sejt nem közvetlen szomszédja egy érnek, az a szövetközti folyadékból jut hozzá a szükséges tápanyaghoz. Viszont a szövetközti folyadék csak lassan tujda átvenni azt a cukormennyiséget amely a vérben van, hiszen az érfalon nincsen "ajtó" hogy a cukor gyorsan a szövetközti térbe jusson. Mint amikor az odakozmált lábast beáztatjuk hogy a kozma felázzon. A víz csak nagyon lassan fog a lábas aljáig eljutni. Hasonló módon a vércukor értéke is sokkal lassabban fog a szöveti cukorértékké alakulni. Ennek az átlagos ideje 5-25 perc.

Ez az időeltérés esetenként akár 5-6 mmol/l eltérést is eredményezhet a vércukorérték és a szenzor által mért érték között! Hogyan lehetséges ez? Elromlott a szenzor?

Például megeszünk két teljes kiőrlésű zsömlét kenyeret és vajjal. Mindent a legnagyobb körültekintéssel válogatunk ki, a diétánkban hiba nincs. Majd negyed óra múlva megmérjük a vércukorértékünket amely 9-es értéket mutat, majd szkennelünk és a szenzor 7-et jelez. A szenzorig tehát még nem jutott el az összes cukor,a vérünkben viszont már magasabb értéket ért el a bélből való gyorsabb felszívódás miatt. Ha ugyanezt a műveletet elvégezzük például 2 óra múlva, akkor tapasztalni fogjuk hogy az értékek nagyjából megegyeznek.

Ivan Torres by Pexels

Ha viszont megiszunk két pohár cukros kólát, akkor a vércukrunk hamarabb fog megemelkedni. Ha ráadásul abba a csoportba tartozunk, akiknek a szenzor 25 perc eltéréssel mér, akkor bizony lehetséges hogy a vércukrunk már 10 mmol/l közelében jár, miközben a szöveti cukor csak 5 mmol/l. Ez azért van, mert az egyszerű cukrok (szőlőcukor, gyümölcscukor) nagyon hamar szívódnak fel az emésztőrendszerből.

Minél inkább a "normálistól" eltérő értékeket mérünk, annál pontatlanabb a szenzor. Ha a vérben 5,5 mmol/l értéket mérek, akkor jó esélyem van arra, hogy a szenzor a vércukorétékhez hasonló értéket mutat. Ha viszont 13 mmol/l-t mérek, akkor lehet hogy a szenzor 10-et vagy 15-öt mutat annak ellenére, hogy túl vagyunk a kezdeti fél órán. Ez a szenzor hibahatára.

A vércukormérő készüékek megengedett hibahatára 15%, a szenzorok hibahatára a "normális" értékeknél 10% alatt található, alacsony- és magas cukorértékeknél viszont 10% és 47% között ingadozik!
Tehát a szenzorral- vagy a vérben mérve a 5,5 mmol/l kijelzett érték valójában 4,7 és 6,3 között lehet.

Roy Beck, ADA 2019, San Fransisco, USA nyomán

A Freestyle Libre 2 szenzor hajlamos arra, hogy akár 1-2 mmol/l-rel mindig alacsonyabb vagy magasabb értéket mérjen. Ezt egyszerűen kitapasztaljuk hogy nálunk mennyi ez az érték és gondolatban mindig korrigáljuk a kijelzőn megjelenő számot. Ez személyfüggő, és nem lehet megmondani előre hogy kinek melyik irányba és mennyivel fog torzítani a szenzor mérése. Lesz, akinek semmi hasonló gondja nem lesz. Más szenzorokat (Enlite, Eversense) naponta leglább kétszer kalibrálni kell, így lehet kiküszöbölni az ilyen hibákat.

Összefoglalva csupán két gyártó tartja be a fenti ígéretet, a szenzorok gyári kalibrálásával: Freestyle Libre és a Dexcom G6. A másik két szenzort naponta kétszer kell sajátkezűleg kalibrálni vércukormérés segítségével. A jó öreg vércukormérőt viszont továbbra sem hagyhatjuk otthon, akármennyire is remek szenzorunk van.

Kíváncsiaknak:

Hogyan működik a szenzor? Technikai részletek következnek.

A szövet megsérül amikor belehelyezzük a szenzort. Erre a megrázkódtatásra a szövet apró helyi gyulladással reagál, amely magával hozza az öngyógyítás további fázisát is: a hegesedést. A folyamat során fehérjék sűrűsödnek a tű körül, majd beindul a heges kötőszöveti átalakulás. Ez a szenzor körül képződött hegszövet valahol átengedi a szöveti cukrot a szenzorhoz, valahol pedig nem, ezért ingadozások keletkeznek a mérésben.

Ezeket a jelenségeket a gyártók egyre jobb anyagokkal, a szenzor életidejének behatárolásával és az első órákban letiltott méréssel próbálják kiküszöbölni.

A paracetamol (acetaminofen), aszpirin (acetilszalicilsav) és c-vitamin (aszkorbinsav), továbbá lizinopril, maltóz, xylóz, mannitol és dopamin szedése is téves értékeket produkálhat, mert vagy gátolják az enzimfolyamatokat, vagy másként zavarják a rendszert.

A szenzor egy műanyag- vagy fém csővel (=kanül) érintkezik a zsírszövettel. Erre a csőre van "felragasztva" egy enzim (glükóz oxidáz) ,amely a szövetben lévő cukrot víz és oxigén segítségével glükonolaktonná és hidrogénperoxiddá alakítja. Attól függően hogy mennyi oxigén fogyott el vagy mennyi hidrogénperixid keletkezett, elektronok fognak vándorolni a szenzor közelében. Ez a vándorlás egyenesen arányos lesz a cukor mennyiségével a szövetben. Ha nincs cukor, nincs vándorlás. Az a kevés hidrogénperoxid viszont magát az enzimet is tönkreteszi, ezért maximum 2 hétig tud mérni, utána tönkremegy az anyag. Ugyanebből a tulajdonságából adódik, hogy igencsak pontatlan tud lenni: Freestyle Libre 10-47%.

A Medtronic Enlite és a Dexcom G6 szenzora ugyanerre az eljárásra épül.

Másik mérési mód fluoreszcencián alapszik, ennek jeles képviselője az Eversence XL bőr alá ültethető szenzor. A szenzor egy kis kapszulához hasonló egység, amelynek a felületén egy fluorofór vagyis fluoreszkáló anyag helyezkedik el. Ehhez kapcsolódik egy quencher, vagyis "féynkioltó", ez gyakorlatilag fogva tartja a fluoreszkáló anyagot cukor hiányában. Ha viszont glükózzal (vagyis a szöveti cukorral) érintkezik egy láncreakciót indít be, amely a cukor receptorhoz való kötődésével, majd a quencher fluorofórról való leválásával és így fényjelenséggel jár. Ezt a szabad szemmel nem látható fényt érzékeli a követlen bőr felett elhelyezkedő transzmitter.

Egyéb szenzorok (a fentiek közül egyik sem) egy bizonyos mikrodialízis-eljárással mérnek. Ezekben a szenzorokban egy folyadék áramlik folyamatosan. Ez a folyadék egy féláteresztő membránon keresztül felveszi a szövetben lévő cukrot annak koncentrációjától függően. Mivel itt nincsen szükség oxigénre, amely a szövetben akár el is fogyhat, ezek a szenzorok szélesebb tartományban tudnak mérni és pontosabak. Hátrányuk, hogy a pumpa elomolhat és a folyadék miatt késve adják le az értékeket.

A vércukormérő készüékek megengedett hibahatára 15% (DIN EN ISO 15197:2015). Ez azt jelenti, hogy a mért vércukorértékek 95 százalékánál maximum ez a 15%-os eltérés megengedett. A szöveti szenzorok hibahatára nagy tartományban ingadozik. Normál értékeknél az ingadozás aktuális éréke jelenleg 10% alatt mérhető, azon kívül gyártónként eltér. Miért foglamazok ennyire homályosan? Mert a szenzorokra nincsen vonatkozó kötelező előírás. Üdv a vadnyugaton!

A bizonytalanságot csökkentendő bevezettek egy új fogalmat. Ennek a neve MARD, vagyis Mean Absolute Relative Diference, azaz átlagos abszolút relatív különbség szavak kezdőbetűiből áll össze. Mit is jelent ez az ellentmondásos "abszolút relatív" kifejezés? A MARD a vénás vérben és a vele egyidőben mért szenzorok értékeinek különbsége és százalékban van megadva. Minél alacsonyabb ez a százalék, annál pontosabb a szenzor. Azért abszolút, mert az eltérés pozitív és negatív irányban is lehet.
A trükk a meghatározásban az, hogy a vizsgálatok nem voltak azonosak. Az egyik szenzor MARD-értéke tehát nem összehasonlítható a másik szenzor ugyanazon értékével, mivel más személyek végezték a vizsgálatot, más körülmények között, más metódussal. Tehát a MARD csupán egy relatív érték, a szenzorok tényleges összehasonlításához egyidejűleg kell őket magunkra tenni.

Ha sikeresen elképzeltük hogy hogyan néznénk ki egy ilyen manőver után, megnyugodhatunk, mert a kutatók már aktívak a témában.

Az itt leírt információk tájékoztató jellegűek és nem helyettesítik a személyes orvosi konzultációt.